臥床長輩換黏貼型紙尿褲,順序大致是先讓長輩側躺,把髒尿布捲起、新尿布鋪好,再翻到另一側抽掉髒的,最後翻回平躺,把前片拉上、兩側黏好,再把腿圍的防漏邊拉順。整個過程要翻身兩次,照護者一個人也做得來。常出問題的地方有兩個,一是新尿布鋪歪,翻回平躺才發現左右不對稱;二是黏得太鬆或太緊,太鬆會從大腿側邊漏,太緊會在腰上勒出紅印。下面依奇美醫院、馬偕醫院的衛教單張,加上創世基金會護理師的示範,把每一步拆開講。

換之前先把東西備齊

換到一半才發現濕紙巾不在手邊,長輩就得光著下半身側躺等人去拿。開始前把用品放在床邊伸手拿得到的地方。

  • 新的黏貼型紙尿褲,尺寸依腰圍挑選
  • 濕紙巾,或溫水加柔軟的毛巾、紙巾
  • 中性或弱酸性的清潔用品,馬偕醫院的衛教建議選 pH 4~7 的產品
  • 裝髒尿布的垃圾袋
  • 拋棄式手套
  • 翻身時支撐背部用的枕頭

環境也先整理好。奇美醫院的尿布更換須知,第一步就是拉上布簾。在家裡就是關上房門、拉上窗簾。馬偕醫院的翻身衛教另外提醒幾件事。先固定床輪,放下照護者這一側的床欄;床能調高度的話,調到照護者不必深彎腰。

先打開新尿布,讓防漏側邊立起來

新尿布拿出來以後,抓著兩端往外拉開兩下。創世基金會的護理師示範時特別提到這個動作,拉開後腿圍兩側的防漏邊才會立起來,貼著大腿根部擋住側漏。尿布不要抓著用甩的,裡面的吸收材料會散開,吸收效果跟著變差。

有搭配替換式尿片的話,尿片也拉開兩下,讓它的防漏邊立起,再放進紙尿褲中間的溝槽。淨好包的使用說明也建議內層加一片尿片,外層沒弄髒時只換裡面那片。

側躺翻身,把髒尿布捲起來

長輩平躺時,先撕開舊尿布兩側的黏貼處,把前片往下翻開。用濕紙巾或溫水從會陰往肛門的方向擦,奇美醫院的衛教寫的就是這個方向,女性長輩更要照這個方向擦。擦的時候用按壓的方式,馬偕醫院的失禁性皮膚炎衛教提醒不要用力來回擦,擦完也是輕壓吸乾。

接著翻身。馬偕醫院的衛教以往左側翻為例,照護者站在右側,先把長輩分上半身、下半身兩次挪到床右半邊,再走到左側,把長輩的右腳跨到左腳上,一手扶肩、一手扶髖部,往自己的方向帶過來。照護者雙腳張開、膝蓋彎曲,出力落在腿上,腰不必硬拉。先挪到一側再翻,長輩翻過來後會落在床中間,不會太靠床緣。

長輩側躺後,把髒尿布從外側往身體的方向捲起,髒的那面包在裡面,塞到臀部下方。這時露出來的臀部和背側皮膚再清潔一次,輕壓擦乾。

鋪上新尿布,對準腰線與股溝

新尿布攤開,靠近長輩身體的那一半捲起來,塞在髒尿布旁邊,另一半平鋪在床上。對位看兩個地方,後片的腰部上緣對齊長輩的腰,尿布中線對齊股溝。這一步鋪歪,翻回平躺以後很難整片拉正,通常只能撕開重來。

然後讓長輩翻向另一側,照護者換到對面,把髒尿布抽出來丟進垃圾袋,再把剛才捲著的新尿布拉平。奇美醫院的衛教把這段寫成協助病人多次翻身,實際做起來就是左右各翻一次。

翻回平躺,黏貼鬆緊與腿圍檢查

長輩翻回平躺,雙腳稍微打開,把前片從兩腿之間拉上來蓋到腹部。黏貼前先整理腿圍,把兩側防漏邊往上拉,貼合大腿根部。有放尿片的,先拉尿片的防漏邊,再拉外層紙尿褲的。

創世基金會護理師的做法是先貼下段,再貼上段。下段靠近大腿,腿圍貼不貼合看它;上段在腰部,整片會不會往下滑看它。左右兩側盡量黏在對稱的位置。

鬆緊用手指試。奇美醫院的衛教和淨好包的商品說明都以腰間放得進兩根手指為準。淨好包兩側用魔鬼氈黏貼,第一次沒對好可以撕開重黏,調鬆緊也不必另換一片。

最後順著鼠蹊部摸一圈,把防漏邊和布面的皺褶撫平。嘉義基督教醫院的壓傷衛教提醒,床單和衣服的皺摺會變成壓力點,壓在皮膚上的尿布皺褶也一樣要處理。

換完常見的狀況可能的原因下次怎麼調整
尿液從大腿側邊漏出防漏邊沒有立起,或下段黏得太鬆換前拉開兩下,腿圍拉順再黏,下段黏到兩指鬆緊
尿布歪向一邊鋪放時中線沒有對準股溝側躺鋪放時先對中線,再對腰線
腰上或大腿根部有紅印黏得太緊,或有皺褶壓著放鬆到兩指,把皺褶撫平
尿布往下滑上段黏得太鬆,或後片鋪得太低後片上緣對齊腰部,上段黏緊一點

換的時候順手看皮膚和排泄物

奇美醫院提醒,換尿布時要留意大小便的性狀、次數和顏色,也要看皮膚有沒有發紅。一天換好幾次尿布,這幾次正好可以看看臀部、尾骶骨和鼠蹊部。發現皮膚紅了一片、用手指輕壓後紅色不退,或出現破皮、滲液,記下位置和範圍,詢問醫師或護理人員。馬偕醫院的衛教也寫明,未經醫師同意,不要自行使用外用藥膏。

多久換一次,創世基金會的護理師建議至少每兩小時檢查一次尿布,馬偕醫院則提醒大小便後盡早更換。淨好包的吸收量約為 3~4 次尿量,每次以 150ml 為參考值,這個數字代表一片最多能承接多少,實際仍以尿濕、排便後盡早更換為原則。

照護者省力的做法

  • 床調到照護者腰部附近的高度,雙腳張開、膝蓋彎曲,用腿出力。
  • 翻身前先把長輩挪到床的一側,翻過來後剛好落在床中間。
  • 有兩個人時,一人扶住長輩的肩和髖,一人處理尿布。移動長輩時抬起來再放下,不要在床單上拖拉,以免摩擦皮膚。
  • 髒尿布捲起來時髒面朝內,新尿布一半捲起塞在旁邊,左右各翻一次就能完成抽換。
  • 床面先鋪一張看護墊,換的過程中漏出來,只要換掉墊子,不必換整床床單。

換好以後,依嘉義基督教醫院的衛教,每兩小時協助長輩翻身一次,側躺時背後墊枕頭支撐。換尿布的時間和翻身排在一起,長輩一天被驚動的次數會少一些。

尺寸怎麼挑

尺寸不合,步驟做得再仔細也容易漏。淨好包分兩種尺寸,M 號(適中型)適用腰圍 29~46 吋,每包 20 片;L–XL 號(加大型)適用腰圍 32~55 吋,每包 16 片。腰圍落在 32~46 吋之間時兩種都穿得下,體型偏瘦選 M 號,偏壯選 L–XL 號。

淨好包兩側是可以重複黏貼的魔鬼氈,有立體防漏側邊,材質透氣,規格可以看 淨好包 M 號淨好包 L–XL 號。長輩還能自己站立、走動的話,淨好穿褲型紙尿褲 像內褲一樣拉上拉下,換起來比較方便;床面防護可以搭配 淨好墊看護墊

本文為一般照護資訊,無法取代醫師或護理人員的評估。長輩皮膚出現破損、紅腫不退或其他異常時,請就醫或諮詢醫護人員。

延伸閱讀

參考資料