長期臥床的長輩，臀部附近的皮膚問題大多來自兩種狀況。一種是失禁性皮膚炎（IAD），皮膚長時間泡在尿液、糞便裡而發炎，多半出現在會陰、肛門周圍和尿布包覆的範圍；另一種是壓瘡，醫護現在多稱為壓力性損傷，身體同一處被床面壓太久、血液送不過去而受傷，好發在尾骶骨、腳跟這類骨頭突出的地方。前者要靠勤換尿布、溫和清潔、保持乾爽，後者要靠定時翻身減壓。兩者常一起發生，照護也要兩邊一起做。
兩種傷怎麼分辨
雙和醫院傷口照護中心的黃晴雯技術組長在一場 2025 年的繼續教育課程中，把兩者的差別整理成幾個觀察點。居家照護者不必自己下診斷，但知道要看哪裡，跟醫護描述時會清楚很多。
| 觀察點 | 失禁性皮膚炎（IAD） | 壓力性損傷（壓瘡） |
|---|---|---|
| 成因 | 尿液、糞便刺激皮膚 | 長時間受壓，加上移動時的剪力 |
| 常見位置 | 排泄物碰得到的地方，如會陰、肛門周圍、鼠蹊、臀部、大腿內側 | 骨頭突出處，如尾骶骨、腳跟、髖部、肩胛骨 |
| 形狀與邊緣 | 範圍不規則，邊緣不明顯 | 多在受壓點上，邊緣較明顯 |
| 深度 | 多在表皮，可能有點狀破皮 | 可能只傷表皮，也可能深到皮下組織 |
| 常見感受 | 灼熱、搔癢、刺痛 | 疼痛 |
兩者也會互相牽連。馬偕醫院的失禁性皮膚炎衛教寫到，失禁性皮膚炎嚴重時會讓皮膚糜爛、感染，甚至形成壓力性損傷；奇美醫院護理部的電子報也把失禁性皮膚炎列為壓力性損傷的高風險因子。尾骶骨剛好同時在尿布範圍和受壓點上，這個位置要特別留意。
失禁性皮膚炎的照護，重點在清潔和乾爽
馬偕醫院把失禁性皮膚炎的皮膚照護原則寫成三件事，清潔、保護、修復。容易發生的長輩包括腹瀉或頻繁滲便、營養不良、活動能力受限、意識或感覺障礙的人，正在使用抗生素、瀉劑、利尿劑的長輩也要多注意。
清潔的做法
- 選中性或弱酸性的清潔用品，馬偕醫院建議 pH 4～7。
- 用拋棄式紙巾或不織布，輕輕按壓著清潔，不要用力來回擦。
- 擦乾時同樣輕壓吸乾。
- 嘉義基督教醫院的衛教建議，大小便後馬上清洗，可以用濕紙巾取代衛生紙，減少摩擦。
保持乾爽與保護
馬偕醫院提醒要經常檢查尿布或護墊是否潮濕，大小便後盡早更換，平常用自然通風的方式讓臀部和會陰保持乾燥。已經有失禁的長輩，醫院建議使用皮膚保護劑隔開排泄物，塗抹範圍從薦骨往下，延伸到大腿上部、臀緣以下約 5 公分，也包括會陰部位。嘉義基督教醫院的衛教另外提到，腹瀉時清潔後可塗凡士林或防水性護膚膏。
要選哪一種保護產品，先問過醫護人員比較穩當。馬偕醫院的衛教寫明，未經醫師同意不要自行使用外用藥物，用錯了反而會讓皮膚炎惡化。
尿布本身也有關係。嘉義基督教醫院的壓傷衛教建議盡量少用紙尿褲，以免透氣不良讓皮膚過度浸潤，可以改用看護墊或加一片小尿片。長輩失禁的程度和家裡的照護人力各不相同，全天不包尿布未必做得到，退一步的做法是選透氣、吸收力夠的產品，並且勤檢查、勤更換。
壓力性損傷的預防，重點在翻身減壓
壓力性損傷來自持續受壓。嘉義基督教醫院的衛教寫到，局部皮膚一直被壓著，血液送不過去，組織缺血、缺氧，就會損壞甚至壞死。好發位置跟著姿勢走，平躺時是後腦杓、肩胛骨、手肘、薦椎骨和腳跟，側躺時是耳朵、肩膀、髖部骨頭、膝蓋和腳踝的內外側。
翻身的頻率
多家醫院的衛教都以每兩小時翻身一次為原則，國泰醫院寫的是至少一到兩小時一次。馬偕醫院的翻身衛教另外寫到，一般床墊至少每兩小時一次，使用減壓床墊可以延長到每四小時，睡覺時也要照樣翻。翻身順序可以左側、平躺、右側輪流。實際間隔要看長輩的皮膚狀況，可以和醫護人員討論。
擺位的細節
- 側躺時背後墊枕頭，讓身體和床面維持約 30 度，雙腿不要疊在一起，兩腿之間夾枕頭或棉被。
- 腳跟懸空，不要直接壓在床面上。
- 床頭搖高不要超過 30 度，以免身體往下滑，尾骶骨受到拉扯。
- 身上若有管路，確認沒有被壓在身體下面。
- 床單和衣服保持平整，皺摺會變成新的壓力點。
- 移動長輩時抬起再放下，不要在床上拖拉。
國泰醫院的衛教特別提醒不要使用中空的氣墊圈，長期臥床的長輩可以改用氣墊床這類減壓床墊。長輩坐輪椅時，每 15～20 分鐘要改變姿勢，身體前傾或撐起 10～20 秒。
每天花幾分鐘看皮膚
國泰醫院建議每天檢查全身皮膚有沒有紅腫或破損，受壓部位要特別看。換尿布、翻身時就是順手檢查的時機，看臀部、尾骶骨、鼠蹊和腳跟這幾處。發現發紅，用手指輕壓，放開後紅色不退，要當成壓傷的早期警訊，減少那個部位受壓，並告訴醫護人員。已經發紅的地方和骨突處不要按摩。
營養同樣影響皮膚修復。醫院衛教多建議攝取足夠的蛋白質、維生素和水分，但長輩若有腎臟病、心臟病等飲食限制，份量要依醫師或營養師的建議調整。
下列狀況請盡早就醫或聯絡居家護理人員。
- 皮膚破皮、滲液，或範圍越來越大
- 紅腫幾天都沒有退，或按壓後紅色不退
- 傷口出現異味、膿液，或長輩發燒
- 長輩因為疼痛無法配合翻身
居家用品怎麼搭配
用品能讓清潔和更換容易一點，皮膚問題還是要靠照護方法和醫護評估。臥床長輩常見的搭配是黏貼型紙尿褲，內層加一片替換式尿片，床面鋪看護墊。淨好系列的 淨好包黏貼型紙尿褲 有防漏側邊與透氣材質，吸收量約 3～4 次尿量；內層可以加一片 淨好用替換式尿片，外層沒弄髒時只換尿片；清潔時可以用 淨好抽濕巾 以按壓方式擦拭。
本文為一般照護資訊，無法取代醫師或護理人員的診斷與建議。皮膚出現破損、紅腫不退或傷口時，請就醫或諮詢醫護人員。